Przepustka prostokątna, o orientacji pionowej, utrzymana w kolorystyce zielonej, z czarnymi napisami.
Awers: u góry nazwa fabryki: Verwerchemie – D.A.G. Fabrik Bromberg. Poniżej: Ausweis Nr. 21507 (numer i dalsze dane indywidualne pracownika wpisane maszynowo). W prawym górnym rogu umieszczono zdjęcie (kolorystyka czarno – biała) legitymacyjne o zaokrąglonych rogach. Na fotografii przedstawiona jest młoda kobieta, przedstawiona w ujeciu 3/4, skierowana centralnie.
Rewers: Informacje i przepisy na temat przepustki w j. niemieckim.